Risco de queda em idosos da comunidade: avaliação com o teste Timed up and go / Risk of falling among elderly persons living in the community: assessment by the Timed up and go test

Risco de queda em idosos pode ser avaliado por meio de um teste simples de mobilidade. OBJETIVO: Avaliar o equilíbrio de idosos usando o teste "Timed up and go". MÉTODO: Os indivíduos tiveram o tempo medido desde o momento em que se levantaram de uma cadeira, caminharam 3 metros para a frente e retornaram à cadeira. Os idosos também responderam questões sobre desequilíbrio, tontura e queda. RESULTADOS: Cerca de 69% dos sujeitos realizaram o teste em até 19 segundos. Houve correlação significativa entre desequilíbrio, tempo dispendido e queda, assim como entre tontura e queda. CONCLUSÃO: A maior parte dos idosos mostrou baixos valores no teste, o que sugere boa mobilidade funcional. Entretanto, um número expressivo de indivíduos com valores mais elevados estão, provavelmente, mais propensos a quedas e à dependência menor ou maior nas atividades da vida diária.

The risk of falling in elderly can be analyzed by a simple mobility test. OBJECTIVE: To assess the balance of elderly subjects through the 'Timed up and go' test. METHOD: Subjects were timed for the moment they got up from a chair, walked for three meters, and came back to the chair. They also answered questions on imbalance, dizziness, and falls. RESULTS: Approximately 69% of the subjects completed the test in up to 19 seconds. There was a significant correlation between imbalance, time spent in the test, dizziness, and falls. CONCLUSION: Most of the elderly subjects performed well in the test, thus attesting to their good level of functional mobility. However, a significant number of poor-performers is probably more prone to falling and to depending on others to perform activities of daily living.

Bedside assessment of swallowing in elderly subjects using psychotropic drugs / Avaliação funcional da deglutição do idoso em uso de medicação psicotrópica

Neuroleptic drugs are used in several mental disorders, but are suspected of causing oropharyngeal dysphagia, mainly in the elderly. AIM: To study the effect of neuroleptic agents on swallowing of institutionalized older people. MATERIAL AND METHOD: A cross sectional study of swallowing in 47 subjects that either used or did not use neuroleptic drugs. Bedside swallowing tests with foods of four different consistencies were carried out. RESULTS: There was no significant difference between the two groups. Users of neuroleptic medications showed a higher percentage of multiple swallowing while non-users had a higher percentage of oral food escape. CONCLUSIONS: Neuroleptic agents alone do not affect the mechanism of swallowing in the elderly; nonetheless. Further studies with a larger number of individuals and specific swallowing tests are needed.

Drogas neurolépticas são utilizadas em diversas doenças mentais e suspeita-se que causem disfagia orofaríngea, principalmente em usuários idosos. OBJETIVO: Observar o efeito dos neurolépticos sobre a deglutição de idosos institucionalizados. Forma de Estudo: Descritivo transversal de série de casos. MATERIAL E MÉTODOS: A deglutição de 47 idosos moradores de casa de repouso, usuários e não usuários de drogas neurolépticas foi avaliada por meio do teste clínico funcional da deglutição usando quatro consistências de alimentos. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os dois grupos. Os usuários de neurolépticos mostraram porcentagem maior de deglutições múltiplas, enquanto os não usuários apresentaram porcentagem maior de escape oral. CONCLUSÃO: Medicações neurolépticas, isoladamente, não afetam o mecanismo da deglutição do idoso. Entretanto, novos estudos, com número maior de indivíduos e que usem avaliação específica da deglutição, são necessários.

Avaliação funcional do equilíbrio e da sensibilidade cutânea plantar de idosos moradores na comunidade / Balance and plantar cutaneous sensitivity functional assessment in community-dwelling elderly

Desequilíbrio é um dos muitos fatores de risco que aumenta a susceptibilidade de um idoso a quedas. O equilíbrio pode ser avaliado mediante testes posturais e de sensibilidade plantar. OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de desequilíbrio e perda de sensibilidade cutânea plantar em idosos da comunidade e verificar a existência de associação entre ambas as alterações. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo transversal descritivo envolvendo 45 idosos submetidos à escala de equilíbrio de Berg (EEB) e ao teste de sensibilidade plantar com monofilamento de nylon. Foram utilizados os testes qui-quadrado e exato de Fisher e elaboradas curvas ROC para estudo da sensibilidade e especificidade da EEB. RESULTADOS: Idosos com alteração do equilíbrio e da sensibilidade cutânea foram em número de 2 e 4, respectivamente. Houve associação significativa entre queixa de desequilíbrio e perda da sensibilidade (p = 0,047) e ocorreu concordância razoável (Kappa: 0,6457) entre a EEB e o teste da sensibilidade. Verificou-se também associação significativa entre 6 dos 14 tarefas da EEB e o teste sensorial. CONCLUSÃO: Idosos vivendo com independência na comunidade, em sua maioria, apresentam equilíbrio e sensibilidade cutânea plantar normais. Quando alteradas estas funções mostram-se associadas de forma que, se os testes forem realizados conjuntamente, a precisão da avaliação do equilíbrio idoso aumenta.

Impaired balance is one of several factors that increase an elderly's susceptibility to falls. Balance assessment can be performed using postural tests and plantar cutaneous sensitivity tests. AIM: To assess balance disorders and loss of plantar cutaneous sensitivity in the elderly and look for association between these alterations. MATERIALS AND METHODS: A descriptive cross-sectional study involving 45 elderly submitted to the Berg Balance Scale (BBS) and the plantar sensitivity test with nylon monofilament. We used chi-square and Fisher's exact tests, and ROC curves were created in order to study the sensitivity and specificity of BBS. RESULTS: Two and 4 individuals showed balance and cutaneous sensation disorders, respectively. There was a significant association between the complaint of impaired balance and loss of skin sensitivity (p = 0.047), and there was a reasonable agreement (Kappa: 0.6457) between the BBS and the sensorial test. A significant association was also found among 6 of the 14 BBS tasks and the sensitivity test. CONCLUSION: Most of the elderly living independently in the community showed normal balance and plantar cutaneous sensation. When impaired, these functions appeared associated in a way that if the tests are performed together, the accuracy of the evaluation of the balance increases.

O treinamento da operacão osteoplástica usando o seio frontal do cão / Training the osteoplastic flap technique in dogs

O acesso ao seio frontal usando a técnica do retalho osteoplástico está indicada em lesões que não podem ser abordadas pela via endonasal. O aprendizado da técnica pode ser realizado em cães, mas a delimitacão do seio do cão, de forma como se faz no homem, não é facilmente realizável. OBJETIVO: Apresentar um método de localizacão e delimitacão do seio frontal do cão que permita reproduzir a técnica osteoplástica. FORMA DE ESTUDO: Técnica cirúrgica em animal. MATERIAL E MÉTODO: Em cães tracaram-se duas linhas retas, uma delas ao longo da linha média da região frontal, outra passando pela pupila, inclinada 45º em direcão à linha anterior. No ponto de interseccão, mede-se um ou um centímetro e meio para frente e um centímetro para trás. A partir destas medidas desenha-se um retângulo incompleto que delineia os limites aproximados do seio frontal. RESULTADOS: O procedimento foi realizado 12 vezes com a participacão de médicos residentes. O seio frontal foi aberto facilmente em todos os animais, reproduzindo a técnica osteoplástica sem erros de localizacão do seio. CONCLUSAO: O método de localizacão e de limitacão do seio frontal do cão mostrou-se útil no ensino da técnica osteoplástica de acesso por ser reproduzível de forma realística.

Eletromanometria do esfíncter superior do esôfago antes e após perfusão esofágica com ácido clorídrico 0, 1n: estudo experimental no cão / Electromanometry of the upper esophageal sphincter before and after esophageal perfusion with hydrochloric acid 0, 1N. Experimental study in dog

BACKGROUND: The responses of the upper esophageal sphincter to gastroesophageal reflux is controversial. OBJECTIVE: Study the effect of upper esophageal sphincter to the esophageal acid perfusion. METHODS: Thirty adult dogs of both sexes were studied, being submitted to esophageal electromanometry. The pull through technique and continuous infusion of the catheters with distilled water were employed. These exams allowed us to measure the pressure width (mm Hg) and the length (cm) of the upper esophageal sphincter in basal conditions (moment 1). After this first phase the animals were submitted to esophagic infusion, being then divided in three groups, according to the solution used in the infusion and the moment of the study, as follows: Group 1: esophagic infusion with distilled water and electromanometric studies accomplished 15 minutes (moment 2) and 30 minutes (moment 3) of the end of the infusion. Group 2: esophagic infusion with HCl 0.1 N and electromanometric studies accomplished 15 minutes after the end of the infusion (moment 2). Group 3: esophagic infusion with HCl 0.1 N and electromanometric studies accomplished 30 minutes after the end of the infusion (moment 3). RESULTS/CONCLUSIONS: This research was performed to evaluate the esophagic acidification influence on the upper esophageal sphincter. The observed results allowed us to conclude that the acidification of the esophagus did not cause any alteration on the pressure width and on the length of the upper esophageal sphincter

Laryngeal mobility and dysphagia

The authors studied the utility of the physical test of laryngeal movement in swallowing disorders of the oropharyngeal region. Measurement and palpation of the larynx during deglutition were performed in the neck of 14 dysphagic patients and in two normal control groups. The normal groups were used to establish the pattern of the movement and the normal values of laryngeal elevation. Control elevation ranged from 1.80 to 2.50 cm. In eight patients laryngeal motion was defective and presented values ranging from zero to 1.50 cm. Palpation during laryngeal movement also revealed unexpected anomalous displacement such as lateral shifting and lowering of the larynx. In six patients with defective laryngeal motion, pharyngeal and upper esophageal sphincter function were also impaired. Direct measurement and palpation of laryngeal mobility during deglutition is a noninvasive method that can be used to evaluate dysphagia and the risk for aspiration. Also, is allows physical assessment of the evolution of the disorder.

Disfagia e alteraçöes emocionais / Dysphagia and emotional distress

A deglutiçao pode ser afetada por um certo número de condiçoes onde estao presentes causas emocionais primárias ou associadas. Disfagia secundária a um fator emocional, associada ou nao a doença orgânica, foi estudada em cinco indivíduos. Um paciente com queixa de disfagia severa, que impediu a realizaçao dos exames exploratórios habituais mas que aceitou dieta normal durante a internaçao, despertou atençao. Desde entao, frente a uma suspeita de disfagia de fundo emocional, procurou-se estabelecer, na primeira entrevista, uma relaçao médico-paciente tal que permitisse ao profissional conhecer os problemas e as preocupaçoes tanto da esfera da saúde, quanto da esfera vivencial do indivíduo. Após esta abordagem, seguia-se uma explanaçao clara e simples acerca dos mecanismos da deglutiçao e do possível papel da emoçao sobre, eles. Os cinco pacientes assim tratados apresentaram desaparecimento do sintoma nas 24 horas seguintes. Disfagia pode aparecer na ansiedade, na depressao e nos quadros conversivos. Entretanto, embora se saiba que alteraçoes orgânicas podem estar associadas a estes quadros, eles freqüentemente passam desapercebidos. O resultado da abordagem utilizada sugere que portadores de disfagia devem ser manejados segundo uma visao holística da doença podendo dela se beneficiar inclusive indivíduos portadores de disfagia de comprovada origem orgânica.

Electromanometric study of the esophageal sphincters and their correlation

Clinical and experimental studies on esophageal sphincters are easily found in the literature. However, the correlation between sphincters is seldom focused. The purpose of this work is to verify whether changes in the upper esophageal sphincter (UES) affects the resting pressure of the lower esophageal sphincters (LES). Electromanometric measurements of the esophageal esphincters of 8 mongrel dogs were taken by using the technique of station pull-through and continous infusion of catheters. Then, the animals were submitted to miotomy of the cricopharyngeus muscle. Sphincteric pressure was measured before and after surgery. Results revealed the following pressure values for UES: 27 + 12 mmHg (prior to surgery) and 12 + 5 mmHg (after surgery); (p<0.01). Nonetheless, LES resting pressure did not change (22 + 11 mmHg prior to and after surgery; p>0.80).

Lesöes precoces da intubaçäo endotraqueal / Early injuries of the endotracheal intubation

Os autores submeteram 30 cäes à intubaçäp endotraqueal com cânulo de alta complacência, durante período de quatro horas, com o objetivo de detetar lesöes precoces laringotraqueais secundárias à intubaçäo. Após este período, realizaram-se biópsias em cordas vocais, aritenóides, cricóide e anéis traqueais. As alteraçöes histológicas mais frequentemente observadas foram: infiltrado de células polimorfonucleares, tanto no epitéleio como no córion, congestäo vascular e necrose de células epiteliais. Os anéis traqueais, que se encontravam em íntimo contacto com o balonete da cânula, foram os locais mais comprometidos. Os autores descrevem os principais fatores lesivos ao epitélio respiratório e preconizam a utilizaçäo de cânulas com balonetes de alta complacência, além do seguimento endoscópico dos pacientes após extubaçäo

Refluxo gastroesofágico e sintomas otorrinolaringológicos / Gastroesophageal reflux and otorhinolaryngologic symptoms

O refluxo gastroesfágico é doença freqüênte e que pode manifestar-se através de queixas localizadas na esfera da otorrinolaringologia. Distúrbios gastroesofágicos, em geral, podem estar também associados a sinais e sintomas referidos na faringe, laringe e pescoço, principalmente. Discutem-se as particularidades do refluxo, os mecanismos de açäo e relata-se caso associado a disfagia importante. O diálogo entre o otorrinolaringologista e o gastroenterologista é ressaltado

Fraturas do osso malar e de órbita / Orbital and malar bone fractures

Fraturas do osso malar e de órbitas, frequentes em acidentes da vida moderna, foram estudadas em 156 pacientes, a maioria dos quais eram homens, entre 20 a 40 anos, vítimas de acidentes automobilísticos, quedas e agressöes. Dificuldade em diagnosticar fraturas que apresentam poucas evidências clínicas säo comentadas e traçam-se consideraçöes sobre os sinais, sintomas e alteraçöes. Para isto, orienta-se para a exploraçäo minuciosa de qualquer evidência de fratura. Devido a frequentes lesöes oftalmológicas associadas, é aconselhado o exame oftalmológico sistemático. No tratamento foram utilizadas tanto técnica conservadora, com uso de gancho, quanto técnica cirúrgica, usando osteossíntese com fio de aço. Säo comentados aspectos das diversas terapêuticas utilizadas

Cefaléia e algias faciais / Headache and facial pain

As cefaléias e as dores faciais säo permanentes desafios para o otorrinolaringologista. Os autores traçam comentários sobre as dificuldades que surgem na prática clínica e procuram fornecer elementos de investigaçäo tais como uma relaçäo de perguntas específicas e um roteiro de exame clínico especial

Reconstruçäo da parede sinusal com manutençäo do ducto nasofrontal: estudo experimental com resina acrílica / Reconstruction of the sinusal wall maintaining the nasofrontal duct: experimental study with acrylic resins

O autor estudou respostas teciduais ao nível do seio frontal do cäo, após substituir a parede anterior do seio por prótese acrílica, mantendo-se livre o ducto nasofrontal. Após permanecer seis meses sob investigaçäo diária, o local näo apresentou qualquer processo de rejeiçäo do enxerto; a nível da mucosa sinusal, o seio mostrou-se sem alteraçöes, à semelhança do seio contralateral, controle

A transiçäo faringoesofágica e seu esfíncter: consideraçöes gerais

O autor comenta aspectos genéricos do esfíncter faringoesofágico, destacando os principais problemas decorrentes de transtornos que afetam sua abertura e fechamento, levando à disfagia, aspiraçäo, tosse e outros distúrbios ORL. O método eletromanométrico é o que melhor revela alteraçöes qualitativas e quantitativas de pressäo esfinctérica, ainda que aspectos de seu uso prático sejam polêmicos. O otorrinolaringologista deve se preocupar em olhar mais vezes para a via digestiva alta, fonte de insuspeitadas queixas na esfera da especialidade

Eletromanometria do esfíncter superior do esôfago e suas relaçöes com o esfíncter inferior / Electromanometry of the upper esophageal sphyncter and their correlations with the lower esophageal sphyncter

Foram utilizados 25 cäes adultos, realizando-se exames eletromanométricos do esfíncter inferior e superior do esôfago, medindo-se pressäo de repouso e comprimento destas estruturas, através de três técnicas de puxada: uma técnica intermitente e duas técnicas contínuas, uma delas lenta e outra rápida. Cada animal sofreu três introduçöes de sonda para cada técnica em uma fase inicial e em seguida, foi submetido a um dos três procedimentos cirúrgicos seguintes: 1. Miotomia do músculo cricofaríngeo; 2. Miotomia dos músculos supra e infra-hióideos e do músculo cricofaríngeo; 3. Miotomia dos músculos eupra e infra-hióideos. No pós operatório imediato as medidas de pressäo e comprimento dos esfíncteres esofágicos foram repetidas. A pesquisa objetivou: 1. Estudar as técnicas de puxada nos esfíncteres inferior e superior do esôfago, investigar o efeito de seqüência de uma medida sobre as subsequentes e analisar a variabilidade dos valores colhidos pelas diversas técnicas; 2. Comparar as técnicas de puxada nas duas etapas da pesquisa e as repercussöes sobre a pressäo e o comprimento; 3. Comparar o comportamento de ambos os esfíncteres frente às técnicas de puxada; 4. Avaliar o efeito das manipulaçöes cirúrgicas do ESE sobre o EIE; 5. Avaliar o papel dos músculos supra e infra-hióideos na pressäo de repouso do ESE. Os resultados obtidos permitiram concluir que: - As técnicas de puxada aplicada aos esfíncteres superior e inferior do esôfago, revelam, indistintamente, grande variabilidade dos valores de pressäo e comprimento. - Para grupos de indivíduos, em um dado momento, podem-se obter valores confiáveis através de uma única introduçäo para coletas de dados, pois näo existe efeito de sequência entre puxadas. - O comportamento do ESE é semelhante ao do EIE, frente às técnicas de puxada, nas possíveis variaçöes ocorridas na pressäo de repouso, produzidas pela presença da sona na luz esofágica. - Para pressöes de repouso, näo existe efeito de técnica e as puxadas podem ser usadas indiferentemente, em ambos os esfíncteres, para grupos de indivíduos. - Os comprimentos diferem significativamente quando obtidos pels técnica contínua rápida säo sempre maiores que aqueles fornecidos pela técnica intermitente. - Alteraçäo da pressäo de repouso do ESE devido a manipulaçöes cirúrgicas näo interfere na pressäo de repouso do EIE. - Após cirurgias realizadas sobre o ESE, a relaçäo entre as técnicas de puxada utilizadas permanece, em geral, inalterada...

Níveis de audiçäo em escolares de 1§ grau / Hearing levels in students of 1st degree

Foram realizados testes audiométrico em 1.226 escolares em 16 escolas do 1§ grau. A média etária das crianças foi de oito anos. Submetendo-se os dados a processamento em computador (Fortran IV), calcularam-se os níveis de "referência zero" para este grupo de crianças. Adicionando-se 20 dB, foram detectadas 68 crianças com distúrbio de audiçäo (5,54%) e com 30 dB acima da "referência zero" obtiveram-se 34 crianças com distúrbios, o que equivale a 2,77%